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标準化病人在醫學(護理)教育中的應用實例
作者:戚蓉 來源: 中慧文醫學教育 日期:2017/10/30 浏覽:14261 次

标準化病人在醫學(護理)教育中的應用實例

前言:

為了幫助全國醫科院校、醫療機構、SP會員單位和教學基地的醫護教學人員及時獲取更多學習信息,SP教指委将不斷提供優秀的醫學文章精品彙編供大家參閱。以下是我們推薦的文章彙編之一:


循環系統疾病

★急性左心衰案例

【情境發生地】心内科病房

【學習目标】

1.知識層面

(1)正确識别急性左心衰竭患者的臨床表現及體征;

(2)描述急性左心衰患者的救治護理措施,表述相關機制;

(3)熟悉有關急救藥品:呋塞米注射液(速尿)。

2.技能層面

(1)為患者正确連接心電監護各導聯線,電極安放位置;

(2)借助标準化病人完成心電監護操作全過程;

(3)正确記錄患者生命體征及護理過程。

3.态度層面  能恰當地運用溝通技巧,使患者配合操作,操作中注意對女性患者隐私的保護。

【對标準化病人要求】

1.表演

(1)忠實于劇本;

(2)端坐位,表現出緊張不安、發呻吟聲、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰;

(3)面部表情:愁眉苦臉、口唇紫绀、大汗淋漓;

(4)肢體語言:雙手撫胸或抻于床面。

2.對學生的表現進行點評

(1)衣着、肢體語言是否得體;

(2)關愛患者,與患者達到共情;

(3)操作過程時注重患者感受;操作前、操作中、操作後向患者解釋可能的不适、用藥和處理措施;

(4)進行有效溝通,避免使用醫學術語,關愛患者。

【病例摘要】

姓名:王某

床号:31床

年齡:70歲         

性别:女

職業:工人

文化程度:文盲

主訴:發作性胸悶、胸痛16年,加重3d。

現病史:

患者于16年前在情緒激動後出現胸骨後憋悶、緊縮感,自覺輕微胸痛,無明顯肩背部放射痛,休息後上述症狀可自行緩解,未在意也未就診。後上述症狀間斷發作,常于勞累、情緒激動、飽食後出現,每年發作1-2次,自行含服硝酸甘油3-5min症狀明顯改善。2013年,患者夜間突覺劇烈胸痛,伴肩背部放射痛、喘憋、瀕死感、大汗淋漓、乏力,無頭暈、頭痛、黑曚、暈厥、意識喪失,急診就診當地醫院,心電圖提示:Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段擡高0.2mV,查心肌酶顯著升高,診斷考慮“急性下壁心肌梗死”,予溶栓治療後20min胸痛明顯緩解,後繼續予擴冠、改善循環等綜合治療後病情好轉出院。

3d前,患者勞累後再次出現胸悶、胸痛,較前明顯加重,自行含服硝酸甘油效果不明顯,夜間睡眠時亦有胸悶不适,可以憋醒,需坐起才可緩解,期間無肩背放射痛、頭暈、惡心、嘔吐、暈厥等其他不适。此次為進一步診治入院。

既往史

患者20年前診斷“高血壓病”,最高達180/110mmHg,現自服中藥治療,訴血壓控制不佳。否認肝炎、結核等傳染病。

過敏史:無。

個人史:無吸煙飲酒史,無毒品接觸史。

初步診斷

1.冠心病 不穩定型心絞痛 陳舊性下壁心梗,2.高血壓病3級(很高危),3.慢性腎功能不全。

患者入院後給予雙聯抗血小闆、擴冠、調脂、抑酸護胃、肝素抗凝等治療,發作時查心電圖入院:Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯T波倒置0.2mV,查心肌酶正常,血生化提示:血清肌酐125umol/L,血漿腦鈉肽(BNP)423pg/ml,超聲心動提示:左室舒張功能輕度減低,EF37%,二尖瓣輕度反流。完善檢驗檢查後,拟于入院次日行冠脈造影明确冠脈病變情況,若病變嚴重,可同期植入支架。

術前12:00予水化治療,醫囑如下:0.9%氯化鈉注射液500ml,50ml/h。後家屬擅自調快滴速至100ml/h,1h後患者于睡眠中憋醒,不能平卧,呼吸急促,值班護士立即通知醫生,見病人端坐位,神情焦躁,口唇發绀,咳粉紅色泡沫樣痰,聽診雙肺滿布濕羅音。

醫囑:

1.停止液體輸入,保持靜脈通路暢通;

2.端坐位、雙腿下垂,多功能重症監護儀監護,高流量吸氧;

3.速尿40mg,立即靜脈推注。

【護理技能】

1. 生命體征測量;

2. 協助患者端坐位、雙腿下垂;

3. 心電監護操作(有護理規範另行評分);

4. 鼻導管吸氧或面罩吸氧;

5. 急性左心衰的病情觀察與急救措施;

6. 護理記錄(心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度 1/15min)。


站點:急性左心衰竭救治 

學生姓名:

内容檢核表:

檢查項目

正确操作

未實施該操作

1.檢查者介紹自己的姓名、職務或職責



2.檢查者詢問患者的姓名、病曆号或掃碼



3.檢查者介紹操作的目的



4.評估患者意識狀态、是否配合



5.症狀出現時間:水化治療1h後



6.發作症狀:胸悶、端坐位、喘憋、咳粉紅色泡沫痰



7.相關體征:雙肺濕性啰音



8.症狀相關情況:入院前有夜間呼吸困難發作



9.既往檢查診斷情況:心電圖變化、超聲心動射血分數(EF)37%、BNP423pg/ml



10.既往治療及治療反應:無



11.既往史:高血壓病20年,慢性腎功能不全



12.藥物過敏史:無



13.家族史:無特殊



14.詢問患者有無任何疑問



15. 結束語



2.高血壓急症案例

情境發生地:心内科病房


【學習目标】

通過本案例學習,學生能夠:

1. 知識層面:

(1)正确識别高血壓急症患者的臨床表現及體征

(2)描述高血壓急症患者的救治護理措施,表述相關機制

(3)熟悉鹽酸烏拉地爾注射降壓藥物的作用與副作用

2.技能層面:

(1)正确連接注射泵,不間斷更換兩組血管活性藥液的輸注方法

(2)借助标準化病人完成注射泵應用全過程

(3)正确記錄患者生命體征及護理過程

3.态度層面:能恰當的運用溝通技巧,使患者配合操作,要有愛傷觀念

【對标準化病人要求】

1.表演:

(1)忠實于劇本

(2)半卧位,表現出坐卧不安,煩躁、惡心等

(3)面部表情,急性痛苦病容

(4)肢體語言:惡心、坐立不安

2.對學生的表現進行點評:

(1)衣着、肢體語言是否得體

(2)關愛病人,與患者達到共情

(3)操作過程時注重患者感受;操作前、操作中、操作後向患者解釋可能的不适、用藥和處理措施

(4)進行有效溝通,避免使用醫學術語,關愛患者

【病例摘要】

姓名:張坤

床号:35床

年齡:36歲         

性别:女

職業:無

文化程度:中專

主訴:主因發現血壓升高12年,加重伴間斷頭暈1月

現病史:

患者2004年妊娠30周體檢時發現血壓升高,血壓波動于180-190/100mmHg,偶有惡心,無頭暈、頭痛,于當地醫院就診,診斷為“妊娠高血壓綜合征”,予口服藥物(具體名稱及劑量不詳)治療後,病情緩解。妊娠足月剖宮産一女活嬰後,針對血壓未系統監測及治療。

2007年再次于妊娠30周時發現血壓升高,血壓波動于160-180/100mmHg,因血壓較高于妊娠33周剖宮産二男活嬰,此後針對血壓未行系統監測與治療。   

2016年3月無明顯誘因出現頭暈,伴惡心、嘔吐,一過性黑矇,乏力、心慌,偶伴頸部疼痛。自測血壓: 240/180mmHg,自服藥物(具體名稱及劑量不詳)治療後,症狀未緩解,後測血壓最高達280/180mmHg。

2016年4月15日就診于心血管内科門診,為進一步檢查及治療以“高血壓急症”于12:10急診平車收入院。

入院後:HR:89次/分,BP:210/152mmHg,R:28次/分,精神緊張、頭暈、煩躁不安、痛苦面容,伴惡心,未嘔吐。

既往史:2004年、2007年行剖宮産手術,并行輸血治療。否認肝炎等傳染病史,否認糖尿病、腦血管疾病等病史,否認外傷史、過敏史,預防接種史不詳。

過敏史無食物、藥物、花粉過敏。

個人史:無吸煙飲酒史,無毒品接觸史。

家族史:父母健在,母親患有高血壓病,1弟體健。

初步診斷:

高血壓急症

腎功能不全

醫囑:

1. 絕對卧床休息,一級護理

2. 床旁心電監護,每10分鐘監測心律、心率、血壓、呼吸

3. 生理鹽水20ml+鹽酸烏拉地爾注射液150mg,2ml/H,靜脈泵入st

4. 鼻導管吸氧3升/分,st

5.低鹽低脂飲食

【護理技能】

1. 生命體征測量

2.鼻導管吸氧(有護理規範另行評分)

3. 心電監護操作(有護理規範另行評分)

4.留置針穿刺(有護理規範另行評分)

5.微量注射泵的操作流程(有護理規範另行評分)

6. 護理記錄


站點:靜脈注射泵的操作流程

學生姓名:

内容檢核表:

檢查項目

正确操作

未實施該操作

1.檢查者介紹自己的姓名、職務或職責



2.檢查者詢問患者的姓名、病曆号或掃碼



3.檢查者介紹操作的目的



4.評估患者意識狀态、是否配合



5.症狀出現時間:12:10



6.發作:頭暈、惡心



7.相關症狀:煩躁不安、痛苦面容,BP:210/152mmHg



8.症狀相關情況:血壓近期控制不佳



9.既往檢查診斷情況:妊高症、高血壓病3級



10.既往治療及治療反應:間斷口服降壓藥物,治療效果不明顯



11.既往史:高血壓病12年,慢性腎功能不全



12.藥物過敏史:無



13.家族史:母親患有高血壓病



14.詢問患者有無任何疑問



15.結束語




以上文章節選自《标準化病人培訓實用教程》

主編:繩 宇   潘 慧

SP教指委向原作緻敬!


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